Recomendaciones de la SED:

Estimados compañeros:

La Sociedad Española del Dolor (SED) ha decidido promover una normalización metodológica a la hora de establecer el diagnóstico y cuantificar la respuesta clínica a los tratamientos establecidos en los pacientes con dolor neuropático. Con este fin, han elaborado un documento con una propuesta metodológica que incluye una serie de cuestionarios y escalas para la valoración y seguimiento de este tipo de pacientes.

Existen varias escalas y cuestionarios con la intención de facilitar el diagnóstico del dolor neuropático como la escala del dolor neuropático ( Neuropathic pain scale - NPS-), la escala de Leeds para síntomas y signos de dolor neuropático ( Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs - LANNS-), el cuestionario del dolor neuropático ( Neuropathic pain questionnaire -NPQ-), y el cuestionario diagnóstico del dolor neuropático ( Neuropathic pain diagnostic questionnaire -DN4-). En el documento que ha elaborado la SED, los autores han decidido incluir el cuestionario diagnóstico DN4. Este cuestionario es muy sencillo de utilizar, y permite de una forma rápida establecer el diagnóstico de dolor neuropático. El cuestionario consta de 10 ítems, 7 sobre descriptores del dolor y 3 sobre hallazgos de la exploración física. En función del número de ítems que presente el paciente, como es razonable, la sensibilidad y especificidad del cuestionario para establecer el diagnóstico de dolor neuropático se ven modificadas. Los autores del documento, han elegido que sean 3 el número de ítems que deba cumplir el paciente para que se establezca el diagnóstico de dolor neuropático, priorizando la sensibilidad diagnóstica frente a la especificidad. Cumpliendo 3 ítems, la sensibilidad del cuestionario es de 90.3 y la especificidad de 76.8. En el caso de que los autores hubiesen decidido que fuesen 4 los ítems que el paciente debiera cumplir para establecer el diagnóstico, la especificidad hubiese aumentado hasta el 89.9, perdiendo sensibilidad diagnóstica (82.9).

En el documento se ha incluido el cuestionario de discapacidad de Oswestry. Hemos consultado a los autores el porqué han seleccionado este cuestionario, diseñado para la medición del grado de discapacidad en pacientes con dolor lumbar, en lugar de otros más generales como el c uestionario para la Evaluación de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud ( World Health Organization Disability Assessment Schedule II ). El motivo de su elección ha sido la alta prevalencia de pacientes con dolor lumbar asociado a dolor neuropático que son tratados en las unidades de dolor crónico. Por otra parte, el documento de la SED incluye el cuestionario SF-12 ( Short Form SF-12 Health Survey ) , instrumento que proporciona un perfil del estado de salud y es una de las escalas genéricas más utilizadas en la evaluación de los resultados clínicos, siendo aplicable tanto para la población general como para pacientes con una edad mínima de 14 años y tanto en estudios descriptivos como de evaluación.

Con el fin de poder medir la comorbilidad asociada al dolor neuropático, los autores también han incluido un cuestionario sobre ansiedad y depresión ( Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión -HAD-) y una escala de sueño ( Medical Outcomes Study -MOS-).

Finalmente, consideramos que la iniciativa de normalización metodológica es realmente atractiva y deseable, por lo que os animamos a que la incorporéis a vuestra práctica clínica diaria.

Recibid un cordial saludo

José Luis De la Calle Reviriego

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